NCCN 头颈部肿瘤临床实践指南2019.1版（11）
星期四
2019年5月30日
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头颈部肿瘤指南
目录
临床表现、病理和检查（OCC-1）
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脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.若组织学不明确或非诊断性，再次行FNA、芯针活检或开放活检。如有指征，患者在开放活检时应做好行颈清扫的准备。
d.根据相应的免疫组化染色来确定。
e.HPV或EBV阳性状态是否有助于确定放疗野尚正处于研究中(见手术原则[SURG-A,2/9]和讨论)。
f.强烈建议考虑转介到大规模、多学科的癌症中心。
未找到原发灶患者的检查和治疗（OCC-2）
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脚注：
g.建议行HPV和EBV检测（若尚未做）。
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放疗原则（OCC-A）。
低分化、非角化型鳞癌、NOS、间变性癌、鳞癌的根治性治疗（OCC-3）
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脚注：
h.见手术原则（SURG-A）。
i.见放疗原则（OCC-A）。
j.参见系统治疗原则（CHEM-A）。
k.参见“讨论”章节中关于诱导化疗的内容。
颈清扫后的治疗（OCC-4）
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脚注：
e.HPV或EBV阳性状态是否有助于确定放疗野尚正处于研究中(见手术原则[SURG-A,2/9]和讨论)。
i.见放疗原则（OCC-A）。
j.参见系统治疗原则（CHEM-A）。
放疗原则1，2（OCC-A）
OCC-A,1/2
根治性放疗和同步放化疗
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根治性放疗：
单纯放疗
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊剂量分割
—66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周3
—粘膜剂量：一般认定的粘膜部位50-66Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy）
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4
同步放化疗：5,6
●PTV
►高危：通常70 Gy（2.0 Gy/f）
►粘膜剂量：对于推断的粘膜原发部位，给予50-60 Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小或采用的化疗方案。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy）
►低-中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4
放疗靶区为口咽部时，IMRT或三维适形放疗均作为推荐，以尽可能减少关键结构的受量。使用质子治疗是一个热门的研究领域。当基于光子的治疗无法满足正常组织限量的要求时，可考虑行质子治疗。
脚注：
1.适用于鳞癌、腺癌和低分化癌。
2.见放射技术（RAD-A）和讨论。
3.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
4.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
5.见系统治疗原则（CHEM-A）。
6.基于已发表的数据，同步放化疗最常采用的方案是放疗（70Gy，常规2.0Gy/f，在7周内完成）联合顺铂单药化疗（每3周给药一次，每次剂量100mg/m2）；根据放射分割计划（RTOG 0129）接受2-3个周期化疗（Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med 2010;363:24-35）。当选用“卡铂+5-FU”化疗时，推荐采用的方案是“标准分割+3周期化疗”（Bourhis J, Sire C, Graff P, et al. Concomitant chemoradiotherapy versus acceleration of radiotherapy with or without concomitant chemotherapy in locally advanced head and neck carcinoma (GORTEC 99-02): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol 2012;13:145-153）。使用其它分割剂量（如常规1.8Gy）、多药化疗、其它顺铂给药计划、或改变常规分割加化疗的方案都是有效的，哪种方案最佳尚没有达成共识。一般而言，同步放化疗的毒性负担大；改变常规分割或多药化疗可能会进一步增加毒性负担。无论是哪种放化疗方案，都应密切关注已经发表的关于具体化疗药物、剂量和给药方案的报告。放化疗应由经验丰富的团队来进行，并应给予有力的支持处理。
OCC-A,2/2
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术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗5,7-10
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周
●PTV
►高危：不良特征，如淋巴结外侵犯（见OCC-4）
◊粘膜剂量：对于推断的粘膜部位，给予50-66 Gy(2Gy/f)，剂量取决于放疗野大小。对特别可疑的部位，可考虑给予更高剂量（60-66Gy）。
►低-中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4
放疗靶区为口咽部时，IMRT或三维适形放疗均作为推荐，以尽可能减少关键结构的受量。使用质子治疗是一个热门的研究领域。当基于光子的治疗无法满足正常组织限量的要求时，可考虑行质子治疗。
脚注：
1.适用于鳞癌、腺癌和低分化癌。
2.见放射技术（RAD-A）和讨论。
4.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
5.见系统治疗原则（CHEM-A）。
7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
END
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